Ufficio Cartelle cliniche - Presidio di Montichiari
Via G. Ciotti, 154, 25018 Montichiari BS
Sportello Cartelle cliniche - piano "0"
La richiesta di copia di Cartella Clinica/documentazione sanitaria del Presidio Ospedaliero di Montichiari può essere effettuata:
- direttamente allo sportello da: persona intestataria della documentazione, munita di documento d’identità e di Modulo richiesta copia Cartella Clinica oppure da persona delegata alla richiesta, munita di apposita delega e di documento d’identità, di Modulo richiesta copia Cartella Clinica e di copia controfirmata del documento di identità del delegante
- trasmettendo, tramite posta ordinaria, fax o mail, il Modulo copia richiesta Cartella Clinica (sezione Allegati), corredato di copia controfirmata del documento d’identità della persona interessata e copia del pagamento effettuato (se dovuto).
Per paziente MINORE/EREDE/TUTORE ecc: la richiesta è presentata dal genitore/esercente la responsabilità genitoriale/tutoriale, ecc., munito di documento d’identità e/o di adeguata documentazione legale attestante la propria qualità, mediante il Modulo richiesta copia Cartella Clinica minore/erede/tutore (sezione Allegati)
Per paziente DECEDUTO: la richiesta è presentata da un erede legittimo, munito di documento d’identità e di adeguata documentazione legale attestante la propria qualità ed il grado di parentela mediante il Modulo richiesta copia Cartella Clinica minore/erede/tutore (sezione Allegati)
In assenza di modulo debitamente compilato/incompleto e/o in mancanza della documentazione di corredo (documento d’identità in corso di validità, ricevuta di pagamento se dovuto, ecc), la richiesta non sarà evasa.
Dal lunedì al venerdì dalle 10:00 alle 15:15
- direttamente allo sportello dall'intestatario della documentazione o da persona delegata provvista di documento d’identità e di copia controfirmata del documento d’identità del delegante
- per spedizione con raccomandata R.R. ( con addebito delle relative spese di spedizione da pagare al momento della consegna)
N.B.:Le copie richieste non ritirate entro 90 giorni verranno distrutte.
Il rilascio di copia della cartella clinica è di norma previsto in 30-40 giorni. Possono sorgere ritardi se la cartella clinica è in attesa di completamento per la mancanza di esami o se è in previsione un nuovo ricovero.
In caso di urgenza (da evidenziare al momento della richiesta) si cercherà di contenere i tempi sopra indicati.
Si precisa che qualora la cartella clinica fosse disponibile in tempi inferiori, l’Ufficio Accettazione provvederà ad avvertire telefonicamente l’interessato così come nel caso di un ritardo.
- direttamente allo sportello
- tramite Portale Pagamenti Regione Lombardia - Pago Pa, accedendo al seguente link:
https://pagamentinlombardia.servizirl.it/pa/home.html
Sarà possibile pagare on line oppure stampare l’avviso di pagamento e pagarlo dal tabaccaio, in ricevitoria, al Bancomat o negli Uffici postali.
Nella CAUSALE dovrà essere indicato il nominativo del paziente e la tipologia di documentazione richiesta.
La prima copia della documentazione sanitaria richiesta è rilasciata gratuitamente ai sensi degli artt. 12 e 15 del DGPR 2016/679.
Per eventuali copie successive è richiesto un contributo anticipato di:
- € 25 per copia cartella clinica/Day Hospital
- € 25 per copia cartella ambulatoriale MAC/BIC/BOCA
- € 15 per copia referto prestazione di specialistica ambulatoriale
- € 15 per copia referto esame di diagnostica di Laboratorio
- € 15 per copia esame di diagnostica strumentale - Referto
- € 15 per copia esame di diagnostica strumentale – Immagine su 1 DVD
- € 20 per copia esame di diagnostica strumentale – Immagine su 2 o più DVD
- € 20 per copia Pet/Scintigrafia (Referto e immagine)
- € 15 per copia referto autoptico
- € 15 per copia verbale di Pronto Soccorso
- € 25 per estratto di cartella clinica
- € 25 per attestazioni varie (attestazioni di ricovero, verifica autenticità documentazione sanitaria,dichiarazione attestante la tipologia di materiale utilizzato per impianti, protesi,ecc)
- € 5 per ricerca di documentazione non di pertinenza dell’Asst Spedali Civili di Brescia
- Mail: cartelle.cliniche.montichiari@asst-spedalicivili.it
- Tel: 0309963456
- Fax: 0309963321
Per informazioni: dal lunedì al venerdì 10:00 - 15:15
Ultimo aggiornamento: 17/07/2026